RESUMEN:

Introducción: Las microhemorragias cerebrales son pequeñas extravasaciones visibles en secuencias de susceptibilidad magnética, asociadas clásicamente a hipertensión, angiopatía amiloide, daño axonal traumático o enfermedad vascular. Se ha descrito un patrón particular denominado microhemorragias asociadas a enfermedad crítica (MCEAC), caracterizado por compromiso difuso de sustancia blanca y cuerpo calloso secundario a hipoxia prolongada, descrito principalmente en adultos con SDRA, especialmente durante COVID-19, y poco reconocido en niños, donde puede confundirse con lesión axonal difusa por maltrato. Metodología empleada: Se presenta reporte de caso de lactante de 25 meses procedente de comunidad indígena con desnutrición aguda, choque séptico de origen gastrointestinal y falla multiorgánica que requirió 17 días de ventilación mecánica, vasopresores y terapia de reemplazo renal. Se analizó la línea de tiempo clínica, paraclínicos (plaquetas 31.000/mm3, TP prolongado, hiperamonemia), neuroimágenes (TC inicial normal y RM cerebral en secuencia de susceptibilidad) y se realizó diagnóstico diferencial por patrón radiológico para distinguir MCEAC de lesión axonal difusa traumática. Principales resultados: La RM del día 17 evidenció múltiples microhemorragias puntiformes en sustancia blanca subcortical y cuerpo calloso sin antecedente de trauma, sin hemorragia subdural ni fracturas. El patrón se asoció temporalmente con coagulopatía severa, hipoxemia prolongada y disfunción endotelial. Se descartaron otras etiologías como hipertensión, angiopatía y trauma. Discusión y conclusión principal: Este caso corresponde al primer reporte institucional pediátrico de MCEAC y demuestra que este patrón puede simular lesión axonal difusa en lactantes críticos. Reconocerlo es fundamental para evitar una sospecha errónea de maltrato infantil, especialmente en poblaciones vulnerables. Se propone considerar MCEAC en niños con enfermedad crítica prolongada, hipoxia y coagulopatía que presenten microhemorragias en RM.

Palabras clave: microhemorragias cerebrales, enfermedad crítica, lesión axonal difusa, choque séptico, pediatría.